日前,，中山大學附屬第一醫(yī)院多個學科聯(lián)合作戰(zhàn),，通過一期手術即完成了一例左側腎動脈瘤曠置、右腎切取,、右腎動脈瘤切除,、體外血管重建、自體腎移植等手術步驟在內的復雜雙側腎動脈瘤手術。據了解,，這在國內屬于首例同期完成此類手術的案例,。

雙側腎動脈瘤隨時破裂 患者急需保命保腎

該患者是一名38歲的男性，因為活動后有下腹會隱隱作痛到醫(yī)院查明情況,，醫(yī)生通過算腎動脈CT,、造影和腎動態(tài)想想檢查措施發(fā)現，患者右腎動脈真性動脈瘤,，雙腎動脈假性動脈瘤,。其輾轉多家大醫(yī)院就診，均因病情復雜,、手術風險極大而未被收治,，無奈之下最后到了中山大學附屬第一醫(yī)院就醫(yī)。

醫(yī)生經過進一步檢查發(fā)現,，患者的雙側腎動脈瘤都較大,，患者左腎動脈假性動脈瘤直徑超過了10厘米，隨時有破裂大出血死亡可能,，左腎被假性動脈瘤壓迫已經萎縮,，功能明顯下降，而右腎動脈主干也有了一直徑達4cm的癥型動脈瘤,，供應腎實質的三條分支血管均由該動脈瘤發(fā)出,，而供應右腎上級分支血管遠端右形成一直徑達3.5厘米的假性動脈瘤，無法采用血管支架介入治療,。

中山大學附屬第一醫(yī)院器官移植科主任王長希教授強調,，像這種動脈病變的患者，瘤體在長到這個程度下隨時會有破裂大出血的可能盡快手術是挽救患者生命的唯一選擇,。

但是手術面臨十分棘手的問題,。王長希教授表示，手術要保留患者的右腎功能,，否則就要終身透析治療,。但該患者右側腎動脈瘤已經深入右腎的腎門，瘤體的位置較大且較深,，腎動脈處血管壁機器脆弱,。而如要切除動脈瘤及保住右腎，即便采用髂內動脈體外重建腎動脈后行自體腎移植術,，手術難度也較大,。

多科室合作同期克服五道手術難關

由于患者病情復雜我元召集了血管外科、器官移植科,、泌尿外科,、顯微外科等多科會診，進群體專家討論最終擬定手術方案，決定一期手術同時處理雙側腎動脈瘤,，行“左側腎動脈瘤曠值置+右腎切取,、右腎動脈瘤切除、體外利用髂內動脈重建腎動脈+自體腎移植”術,，以降低手術風險,。

6月3日，在綜合中山大學附屬第一醫(yī)院院長,、血管外科首席專家王深明教授,，副院長、器官移植科首席專家何曉順教授指導意見的情況下,，中山大學附屬第一醫(yī)院血管外科,、器官移植科、顯微外科同力合作,，有血管外科常光其教授,、器官移植科王長希教授,、顯微外科戚劍副教授共同實施該手術,。在各科教授通力合作下，手術歷時10余個小時梳理完成,。術中同期順利完成了左側腎動脈瘤曠置,、右腎切取、右腎動脈瘤切除,、體外利用髂內動脈重建腎動脈,、自體腎移植五道高難度手術。術中術后無任何并發(fā)癥,?；颊唔樌祻停泽w移植腎已經恢復正常功能,。盡管該手術十分復雜,，但器官移植科已經有400多例活體腎移植經驗，加上顯微外科的密切配合,，經過精細操作,，最終去的手術成功。

值得注意的是,，在外科手術專家的精細操作下,，術中出血很少，患者無需輸血,，術中術后無任何外科并發(fā)癥,，自體腎移植順利完成，術中即刻有尿排除，腎已經恢復正常功能,，避免了患者術后靠透析維持生活,。

王長希教授指出，此例手術若分期進行,，手術難度將會更大,，病人也存在大出血的可能，一次完成動脈瘤曠置,、右腎切取,、體外利用髂內動脈重建腎動脈和自體腎移植術，消除了再等待二次手術期間潛在的動脈瘤破裂的風險,。根據現有文獻檢索,，通過同期手術完成雙側腎動脈處理加自體腎移植手術，消除了等待二次手術期間潛在的動脈瘤破裂的風險,。根據現有文獻檢索,，通過同期手術完成雙側腎動脈處理加上自體生移植手術，這在國內尚屬首例,。

王長希教授還強調,，像這種高難度的大手術在術前要充分考慮醫(yī)院整體綜合實力以及多學科協(xié)同作戰(zhàn)能力。

雙側巨大腎動脈瘤極其罕見,，死亡率高

腎動脈瘤是一種罕見腎血管性疾病,，國內外報道發(fā)病率0.01%-1%，雙側巨大腎動脈瘤更加罕見,。發(fā)病原因主要是動脈肌纖維先天發(fā)育不良,，動脈粥樣硬化，或繼發(fā)于創(chuàng)傷和感染,。臨床表現多樣,，缺乏特異性，多因為頑固性高血壓被發(fā)現,，診斷依靠雙腎動脈CT和造影,。處理方式包括腎切除、腎部分切除,、介入手術和自體腎移植等,。

在雙側腎動脈瘤處理中，自體腎移植占有尤其重要的地位,。腎動脈瘤一旦破裂,，死亡率高達70%以上。動脈瘤周邊血供豐富,、易粘連,，手術分離易出血,，操作難度大。因此及時發(fā)現,、恰當處理顯得至關重要,。此案例中，專家借助先進檢測手段,，憑借豐富的外科經驗,，發(fā)現及時，處理得當,，采用一期手術同時處理雙側腎動脈瘤以及字體腎移植,，避免了病人的疾病進一步發(fā)展導致腎功能喪失，挽救了有功能的腎臟,，髂內動脈體外血管重建的手術方法,，應用與字體腎移植顯示出了明顯的優(yōu)越性。

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（責任編輯：陸偉祥 通訊員：李紹斌,，彭福祥）

原文：http://news.familydoctor.com.cn/a/201407/651607.html