日前,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院多個(gè)學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn),，通過(guò)一期手術(shù)即完成了一例左側(cè)腎動(dòng)脈瘤曠置、右腎切取,、右腎動(dòng)脈瘤切除,、體外血管重建、自體腎移植等手術(shù)步驟在內(nèi)的復(fù)雜雙側(cè)腎動(dòng)脈瘤手術(shù),。據(jù)了解,，這在國(guó)內(nèi)屬于首例同期完成此類(lèi)手術(shù)的案例。

雙側(cè)腎動(dòng)脈瘤隨時(shí)破裂 患者急需保命保腎

該患者是一名38歲的男性,，因?yàn)榛顒?dòng)后有下腹會(huì)隱隱作痛到醫(yī)院查明情況,，醫(yī)生通過(guò)算腎動(dòng)脈CT、造影和腎動(dòng)態(tài)想想檢查措施發(fā)現(xiàn),，患者右腎動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤,，雙腎動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。其輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院就診,，均因病情復(fù)雜,、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大而未被收治，無(wú)奈之下最后到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就醫(yī),。

醫(yī)生經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn),，患者的雙側(cè)腎動(dòng)脈瘤都較大，患者左腎動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)了10厘米,，隨時(shí)有破裂大出血死亡可能,，左腎被假性動(dòng)脈瘤壓迫已經(jīng)萎縮，功能明顯下降,，而右腎動(dòng)脈主干也有了一直徑達(dá)4cm的癥型動(dòng)脈瘤,，供應(yīng)腎實(shí)質(zhì)的三條分支血管均由該動(dòng)脈瘤發(fā)出，而供應(yīng)右腎上級(jí)分支血管遠(yuǎn)端右形成一直徑達(dá)3.5厘米的假性動(dòng)脈瘤,，無(wú)法采用血管支架介入治療,。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植科主任王長(zhǎng)希教授強(qiáng)調(diào)，像這種動(dòng)脈病變的患者,，瘤體在長(zhǎng)到這個(gè)程度下隨時(shí)會(huì)有破裂大出血的可能盡快手術(shù)是挽救患者生命的唯一選擇,。

但是手術(shù)面臨十分棘手的問(wèn)題。王長(zhǎng)希教授表示,，手術(shù)要保留患者的右腎功能,，否則就要終身透析治療。但該患者右側(cè)腎動(dòng)脈瘤已經(jīng)深入右腎的腎門(mén),，瘤體的位置較大且較深,，腎動(dòng)脈處血管壁機(jī)器脆弱,。而如要切除動(dòng)脈瘤及保住右腎，即便采用髂內(nèi)動(dòng)脈體外重建腎動(dòng)脈后行自體腎移植術(shù),，手術(shù)難度也較大,。

多科室合作同期克服五道手術(shù)難關(guān)

由于患者病情復(fù)雜我元召集了血管外科、器官移植科,、泌尿外科,、顯微外科等多科會(huì)診，進(jìn)群體專(zhuān)家討論最終擬定手術(shù)方案,，決定一期手術(shù)同時(shí)處理雙側(cè)腎動(dòng)脈瘤,，行“左側(cè)腎動(dòng)脈瘤曠值置+右腎切取、右腎動(dòng)脈瘤切除,、體外利用髂內(nèi)動(dòng)脈重建腎動(dòng)脈+自體腎移植”術(shù),，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

6月3日,，在綜合中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng),、血管外科首席專(zhuān)家王深明教授，副院長(zhǎng),、器官移植科首席專(zhuān)家何曉順教授指導(dǎo)意見(jiàn)的情況下,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科、器官移植科,、顯微外科同力合作,，有血管外科常光其教授、器官移植科王長(zhǎng)希教授,、顯微外科戚劍副教授共同實(shí)施該手術(shù),。在各科教授通力合作下，手術(shù)歷時(shí)10余個(gè)小時(shí)梳理完成,。術(shù)中同期順利完成了左側(cè)腎動(dòng)脈瘤曠置,、右腎切取、右腎動(dòng)脈瘤切除,、體外利用髂內(nèi)動(dòng)脈重建腎動(dòng)脈,、自體腎移植五道高難度手術(shù)。術(shù)中術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥,?；颊唔樌祻?fù)，自體移植腎已經(jīng)恢復(fù)正常功能,。盡管該手術(shù)十分復(fù)雜,，但器官移植科已經(jīng)有400多例活體腎移植經(jīng)驗(yàn)，加上顯微外科的密切配合，經(jīng)過(guò)精細(xì)操作,，最終去的手術(shù)成功,。

值得注意的是，在外科手術(shù)專(zhuān)家的精細(xì)操作下,，術(shù)中出血很少,，患者無(wú)需輸血，術(shù)中術(shù)后無(wú)任何外科并發(fā)癥,，自體腎移植順利完成，術(shù)中即刻有尿排除,，腎已經(jīng)恢復(fù)正常功能,，避免了患者術(shù)后靠透析維持生活。

王長(zhǎng)希教授指出,，此例手術(shù)若分期進(jìn)行,，手術(shù)難度將會(huì)更大，病人也存在大出血的可能,，一次完成動(dòng)脈瘤曠置,、右腎切取、體外利用髂內(nèi)動(dòng)脈重建腎動(dòng)脈和自體腎移植術(shù),，消除了再等待二次手術(shù)期間潛在的動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn),。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)檢索，通過(guò)同期手術(shù)完成雙側(cè)腎動(dòng)脈處理加自體腎移植手術(shù),，消除了等待二次手術(shù)期間潛在的動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn),。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)檢索，通過(guò)同期手術(shù)完成雙側(cè)腎動(dòng)脈處理加上自體生移植手術(shù),，這在國(guó)內(nèi)尚屬首例,。

王長(zhǎng)希教授還強(qiáng)調(diào)，像這種高難度的大手術(shù)在術(shù)前要充分考慮醫(yī)院整體綜合實(shí)力以及多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)能力,。

雙側(cè)巨大腎動(dòng)脈瘤極其罕見(jiàn),，死亡率高

腎動(dòng)脈瘤是一種罕見(jiàn)腎血管性疾病，國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率0.01%-1%,，雙側(cè)巨大腎動(dòng)脈瘤更加罕見(jiàn),。發(fā)病原因主要是動(dòng)脈肌纖維先天發(fā)育不良，動(dòng)脈粥樣硬化,，或繼發(fā)于創(chuàng)傷和感染,。臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性,，多因?yàn)轭B固性高血壓被發(fā)現(xiàn),，診斷依靠雙腎動(dòng)脈CT和造影。處理方式包括腎切除、腎部分切除,、介入手術(shù)和自體腎移植等,。

在雙側(cè)腎動(dòng)脈瘤處理中，自體腎移植占有尤其重要的地位,。腎動(dòng)脈瘤一旦破裂,，死亡率高達(dá)70%以上。動(dòng)脈瘤周邊血供豐富,、易粘連,，手術(shù)分離易出血，操作難度大,。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn),、恰當(dāng)處理顯得至關(guān)重要。此案例中,，專(zhuān)家借助先進(jìn)檢測(cè)手段,，憑借豐富的外科經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)及時(shí),，處理得當(dāng),，采用一期手術(shù)同時(shí)處理雙側(cè)腎動(dòng)脈瘤以及字體腎移植，避免了病人的疾病進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致腎功能喪失,，挽救了有功能的腎臟,，髂內(nèi)動(dòng)脈體外血管重建的手術(shù)方法，應(yīng)用與字體腎移植顯示出了明顯的優(yōu)越性,。

?

（責(zé)任編輯：陸偉祥 通訊員：李紹斌,，彭福祥）

原文：http://news.familydoctor.com.cn/a/201407/651607.html